摘要:

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摘要:随着光学设备、手术机器人及人工智能技术的飞速发展，耳外科手术技术迎来从诊疗理念到操作器械全方位的变革。以耳内镜手术(EES)为代表的微创技术日益普及，推动着诊疗一体化模式的建立；手术可视化系统从传统显微镜向外视镜的演进，重塑着外科医师“手-眼-脑”的协同操作模式。与之相应，耳科医师的培养体系与成长路径也迎来全新机遇与挑战。本文旨在综述新形势下耳外科手术技术的发展脉络，重点探讨耳内镜微创手术的进展、手术可视化模式的转变及医师培养体系的适配，并对领域未来发展趋势进行展望。

摘要:目的 探讨侵及中耳的外耳道胆脂瘤采用分期手术治疗的临床疗效与安全性。方法 纳入病变侵及中耳的外耳道胆脂瘤合并急性感染的患者16例，所有患者均以急性耳痛为主要临床症状，经局部联合全身抗生素治疗后耳痛症状无明显缓解；查体可见外耳道环形肉芽增生，清理外耳道胆脂瘤时发现外耳道皮肤肿胀、质地脆弱易撕裂。全部患者均采用分期手术治疗：一期耳内镜下彻底清除外耳道胆脂瘤病灶，术后予抗生素滴耳液局部控制感染；待外耳道肉芽消退、皮肤肿胀完全消退后，行二期手术，根据病变行相应的功能与结构修复手术，如外耳道成形术、外耳道乳突瘘修补术、鼓室成形术等。结果 所有患者一期术后3个月内，外耳道肉芽、皮肤肿胀均完全消退，外耳道、鼓室无脓性分泌物。二期手术根据患者具体病变情况采用个体化术式，合并鼓膜穿孔、外耳道深部扩大者，行鼓室成形术联合外耳道成形术；伴外耳道乳突瘘者，行外耳道成形术联合外耳道乳突瘘修补术；合并鼓膜穿孔、外耳道乳突瘘者行外耳道成形术联合外耳道乳突瘘修补术和鼓室成形术。所有患者二期术后均达到干耳状态，重建自净外耳道结构，平均干耳时间4.7周。术后随访患者均未出现外耳道狭窄或闭锁、感染、面瘫等并发症；与术前相比，患者气导听力显著提高，气骨导差明显缩小。结论 侵及中耳且合并急性感染的外耳道胆脂瘤，抗生素治疗无明显效果，且伴有外耳道环形肉芽增生及皮肤肿胀者，采用分期手术治疗效果明显。该术式有助于保留外耳道后壁解剖结构完整、维持其正常生理功能，术后恢复周期短，可重建具备自我清洁功能的外耳道，临床应用安全可行。

摘要:目的 通过回顾外耳鳞状细胞癌(SCC)的临床资料，分析该病的复发原因，并总结其临床诊疗经验。方法 收集2020年1月—2024年12月新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心收治的11例外耳SCC患者的临床资料，根据肿瘤临床表现、分期、既往治疗史，经肿瘤多学科讨论确定最佳治疗方案，随访并评估治疗效果。结果 11例患者中，耳廓皮肤鳞状细胞癌(cSCC)2例，原发性外耳道鳞状细胞癌(EACSCC)3例，耳廓cSCC侵犯外耳道者6例。所有患者均以耳痛为首发症状(100%)，伴耳漏(81.80%)、皮肤溃烂(36.36%)；T2期3例，T3期3例，T4期5例。10例接受手术治疗，手术方式包括外耳恶性肿瘤切除术、颞骨外侧切除术、颞骨次全切除术、联合腮腺切除及皮瓣修复；术后辅助放疗2例，同步放化疗3例(含改良EXTREME方案)。8例累及耳廓的患者中，5例(62.50%)复发，其中4例为术后复发；术后复发患者中切缘阳性者占3例(75.00%)。随访14～46个月，2例因远处转移死亡，1例因脑梗去世，7例带瘤生存，1例无瘤生存。结论 外耳SCC的预后与首次手术实现R0切除密切相关。对于耳廓cSCC，应强调精准的术前评估和根治性切除，莫氏显微描记手术有助于在保证切缘阴性的同时保留功能与外观。晚期患者应采取以手术、放化疗为主的综合治疗策略，新辅助免疫治疗是今后的探索方向。

摘要:目的 探讨中耳积液对分泌性中耳炎(OME)患者内耳功能的影响。方法 回顾性分析2022年1月—2024年1月于华东师范大学附属芜湖医院就诊的39例单侧OME合并骨导听阈升高患者(病例组)及50例无骨导听阈改变OME患者(对照组)的临床资料，对比病例组患侧耳、健侧耳以及患侧耳治疗后3组听力指标的变化，分析相关临床变量对患侧耳治疗前后骨导听力的影响。结果 病例组头晕/眩晕发生率显著高于对照组(P=0.002)，且初次临床干预时间较对照组延迟(P=0.008)。病例组以高频骨导听力损伤为主要表现，患侧耳2、4 kHz骨导听阈[(34.10±13.27)dB、(29.49±15.04)dB]显著高于健侧耳[(20.26±11.00)dB、(19.87±12.59)dB，P＜0.001]，积液解除后，患侧耳2、4 kHz骨导听阈与健侧耳之间差异具有统计学意义(P=0.003)。多元线性回归显示：黏液型积液是2 kHz骨导听力恢复的不利影响因素(β=0.39,P=0.009)，而早期干预(β=-0.402,P=0.024)、无眩晕症状(β=-0.413,P=0.007)是4 kHz骨导听力恢复的保护因素。结论 中耳积液可能影响OME患者的内耳功能，部分患者可出现头晕/眩晕症状，并出现高频骨导听力不可逆下降；早期临床干预，准确辨识中耳的积液性质，对改善OME患者远期听力预后具有重要临床意义。

摘要:目的 探讨半规管功能异常与耳石复位后残余头晕的相关性，从半规管功能异常的角度分析残余头晕的病因和相关影响因素，为基于半规管功能康复的前庭康复方案治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)提供临床依据。方法 选取2024—2025年桂林市中医医院神经内科收治的符合纳入标准的BPPV患者80例，所有患者均接受BPPV复位治疗。根据复位后是否存在残余头晕，将患者分为观察组(BPPV复位后伴残余头晕)42例和对照组(BPPV复位后无残余头晕)38例。两组患者均完善半规管功能检查，包括旋转试验(正弦谐波加速度测试和速度阶跃测试)、视频头脉冲试验(vHIT)及冷热试验，并对患者进行病因评估。结果 后半规管BPPV、水平半规管BPPV亚组中，残余头晕患者冷热试验相关指标比较发现，双侧水平半规管超低频功能、温度性眼震、左冷气反应、右冷气反应差异均具有统计学意义(P＜0.05)；后半规管BPPV残余头晕患者vHIT异常率、左水平半规管代偿性扫视阳性率、水平甩头回增益不对称比组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。水平半规管BPPV残余头晕患者vHIT异常率、左右水平半规管代偿性扫视阳性率、水平甩头及右前左后回增益不对称比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。后半规管BPPV残余头晕患者旋转试验异常率、半规管单侧减弱值组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；水平半规管BPPV残余头晕患者旋转试验异常率、单侧减弱值、慢相速度差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组医院焦虑抑郁量表评分均值为17.48分，对照组为9.68分，两组评分比较差异明显。结论 联合冷热试验、旋转试验及vHIT试验发现，BPPV复位后有残余头晕的患者存在不同程度的半规管功能受损，且多伴有一定程度的焦虑抑郁情绪，3项检查联合评估半规管功能具有重要临床参考价值。

摘要:良性阵发性位置性眩晕(BPPV)作为最常见的外周前庭性疾病，对患者生活质量造成严重影响。流行病学研究表明，睡眠障碍和BPPV的发病率均随着年龄的增长而升高，且二者存在显著关联。回顾相关文献发现睡眠障碍与BPPV的发生、发展及预后密切相关。睡眠障碍不仅可能诱发BPPV，还可能增加复位后残余头晕发生率和复发风险。因此，在BPPV的临床诊疗过程中应同时关注患者的睡眠问题。本文旨在系统阐述两者的关联、共同危险因素、影响机制及其临床意义，为识别高危人群、制定整合治疗方案提供依据，最终改善此类患者预后并提高其生活质量。

摘要:梅尼埃病(MD)和前庭性偏头痛(VM)是临床常见的两种眩晕疾病，二者的临床表现有许多相似之处，均表现为眩晕、听力下降、耳鸣及耳胀满感，致使二者早期鉴别困难。目前缺乏高度特异性的检查或生物学标志物用于区分，临床医生主要依赖Bárány协会指南等临床标准，结合症状时序、基因易感特征等因素进行综合判断。本文从发病机制、临床表现及诊断标准对MD与VM进行对比分析，并对二者的治疗进展进行综述，以期为未来研究提供新的思路与方向。

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摘要:鼻缺损修复是临床修复重建工作中面临的重大挑战之一，在修复重建手术过程中必须充分考虑外被皮肤、支撑支架及鼻腔衬里三层结构的分层重建。衬里结构的重建是鼻缺损修复手术成功的关键环节。合适的衬里修复重建能够有效避免鼻部感染、鼻外形挛缩及鼻腔狭窄，同步实现鼻部外形美学和功能恢复。鼻腔衬里重建的方法学经历了从简单到复杂、从单一到多元的漫长发展历程。因此，本文重点从鼻腔衬里重建方法出发，分析各种手术方法的利弊和修复技巧，以期为鼻缺损修复重建提供一定的临床思路。

摘要:目的 探讨香荆芥酚(CV)对鼻咽癌CNE2细胞增殖、凋亡及周期的影响，并探索CV诱导CNE2细胞凋亡和周期阻滞的潜在机制。方法 运用网络药理学预测CV作用于鼻咽癌的潜在靶点，利用R软件对潜在靶点进行基因组百科全书(KEGG)通路富集分析，使用CB-Dock2平台将CV与靶点蛋白进行分子对接，使用Gromacs 2022.3软件将CV与靶点蛋白进行分子动力学模拟。通过集落形成实验和流式细胞术检测CV对CNE2细胞增殖、凋亡及周期的影响，通过Western blot法检测CV对CNE2细胞内相关蛋白表达的影响。结果 经网络药理学预测，CV作用于鼻咽癌存在137个共有靶点，KEGG富集分析结果显示CV作用于鼻咽癌可能涉及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)等信号通路；分子对接结果显示PI3K、AKT、磷脂酰肌醇3-激酶催化亚基α(PIK3CA)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、半胱天冬酶-3(Caspase-3)、周期蛋白依赖性激酶2(CDK2)与CV具有较好的结合亲和力。分子动力学模拟进一步表明CV与CDK2结合较稳定。与对照组比较，经CV作用后的CNE2细胞增殖能力降低，细胞凋亡能力增加，细胞周期G0/G1期延长，PIK3CA、p-PI3K、p-AKT、Bcl-2和CDK2蛋白表达均明显降低，Bcl-2相关X蛋白(Bax)和Caspase-3蛋白表达均明显升高，差异均具有统计学意义(P均＜0.05)。结论 CV抑制CNE2细胞增殖，并诱导细胞凋亡和阻滞细胞周期于G0/G1期。CV诱导CNE2细胞凋亡和周期阻滞可能与PI3K/AKT信号通路相关的PIK3CA、p-PI3K、p-AKT、Bcl-2、CDK2蛋白表达降低及Bax、Caspase-3蛋白表达升高有关。

摘要:目的 探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)在体外对人鼻咽癌放疗耐受细胞C666-1R放疗敏感性的影响，并初步分析其相关机制。方法 体外培养人鼻咽癌亲本细胞C666-1与放疗耐受细胞C666-1R，通过细胞形态观察与放疗后增殖实验验证C666-1R的放疗耐受表型；采用CCK-8法筛选EGCG干预的最佳工作浓度。将C666-1R细胞分为对照组、放疗组、放疗联合EGCG组，以CCK-8法检测细胞增殖能力，流式细胞术检测细胞凋亡变化；并采用逆转录实时荧光定量PCR(RT-qPCR)与蛋白质印迹法(Western blot)检测增殖相关分子Cyclin D1、Ki-67及凋亡相关分子Bax、Bcl-2的表达水平；同时采用RT-qPCR检测DNA损伤修复关键基因RAD51、PRKDC、XRCC5的mRNA表达水平。结果 形态学与功能实验提示C666-1R细胞较C666-1细胞呈现明显的放疗耐受表型，放疗后增殖抑制效应显著减弱。EGCG对C666-1R细胞增殖具有剂量依赖性抑制作用，预实验筛选后确定150 μg/mL为后续联合放疗的工作浓度。与放疗组相比，放疗联合EGCG组细胞增殖率显著降低(P<0.05)，凋亡率显著升高(P<0.05)；Cyclin D1、Ki-67表达显著下调，Bax表达上调、Bcl-2表达下调(P均<0.05)；RAD51、PRKDC、XRCC5的mRNA水平显著下调(P<0.05)，提示其可能与DNA损伤修复相关过程受影响有关。结论 EGCG在体外可显著增强鼻咽癌放疗耐受细胞C666-1R的放疗敏感性，其机制可能与抑制细胞增殖、促进细胞凋亡以及下调DNA损伤修复相关基因表达有关。其上游调控通路及DNA修复功能改变仍需进一步研究验证。

摘要:目的 探索基于细胞分泌蛋白的表面增强拉曼光谱(SERS)技术，构建一种能够有效区分高分化与低分化鼻咽癌细胞的检测方法。方法 以人高分化鼻咽癌细胞CNE1、低分化鼻咽癌细胞CNE2及正常鼻咽上皮细胞株NP69为研究对象，顺铂干预后培养24 h，收集细胞分泌蛋白并进行SERS技术检测。通过对比3组细胞的SERS光谱特征，分析其分泌蛋白组分和结构的差异。进一步结合主成分分析(PCA)与线性判别分析(LDA)对光谱数据进行降维和分类，评估该方法在区分不同分化程度癌细胞及正常鼻咽上皮细胞中的性能。结果 成功获取了CNE1、CNE2及NP69细胞的分泌蛋白SERS光谱，3组细胞在拉曼峰位、峰强及峰形上均呈显著差异，提示其分泌蛋白组成存在特异性改变。PCA-LDA模型显示出优异的分类能力，能够清晰地区分癌细胞与正常鼻咽上皮细胞，且在高分化与低分化鼻咽癌细胞之间也实现了有效分离。模型对高分化鼻咽癌细胞CNE1的识别灵敏度和特异性均超过96%，分类准确率达到98%以上；对低分化鼻咽癌细胞CNE2的识别灵敏度和特异性均超过95%，分类准确率达到95%以上，显示出良好的诊断性能。结论 细胞分泌蛋白联合SERS技术不仅能够有效区分鼻咽癌细胞与正常鼻咽上皮细胞，还能进一步鉴别癌细胞的分化程度，具有较高的灵敏度与特异性，有望为鼻咽癌的病理分型提供一种非标记、快速便捷的新型辅助检测手段。

摘要:目的 探讨miR-29a靶向调控胶原蛋白VIA6(COL6A6)在垂体腺瘤(PA)发生、发展过程中的作用机制及其与患者预后的相关性。方法 选取2022年3月—2023年3月昆明医科大学第一附属医院鼻颅底外科收治的非侵袭性垂体腺瘤(NIPA)患者25例和侵袭性垂体腺瘤(IPA)患者25例。采用逆转录实时荧光定量PCR(RT-qPCR)、Western blot检测两组患者PA组织及正常垂体细胞、PA细胞系(AtT-20、HP75)中miR-29a、COL6A6的表达水平，将miR-29a mimic、miR-29a inhibitor和对照miRNA mimic、miRNA inhibitor分别转染至PA细胞系中，通过RT-qPCR检测转染后miR-29a、COL6A6的表达水平；双荧光素酶报告基因实验验证miR-29a与COL6A6之间存在结合位点关系；CCK-8检测细胞增殖能力；使用SPSS 27.0统计软件分析miR-29a表达差异与IPA的相关性以及其临床诊断预后价值。结果 miR-29a在IPA组织中的表达显著高于NIPA组织，差异具有统计学意义(P<0.001)；与正常垂体细胞(MPC)相比，miR-29a在PA细胞系(AtT-20、HP75)中均呈高表达，差异具有统计学意义(P<0.01)；miR-29a与COL6A6呈负相关的靶向结合关系。miR-29a过表达可促进PA细胞的增殖与侵袭；miR-29a的表达水平与肿瘤大小(χ²=4.056，P=0.021)、Knosp分级(χ²=25.873，P<0.001)、肿瘤全切率(χ²=4.903，P=0.027)密切相关。ROC曲线分析显示，miR-29a表达水平评估PA的不良预后具有一定价值(AUC=0.779，95%CI：0.638~0.920)；Kaplan-Meier生存曲线显示，miR-29a低表达组与高表达组患者复发率分别为13.0%、51.9%，差异具有统计学意义(HR=3.882，95%CI：1.45~10.39，P=0.0069)；多因素非条件Logistic回归分析显示，肿瘤全切率(OR=0.009，95%CI：0.001~0.184，P=0.002)、miR-29a表达水平(OR=15.325，95%CI：1.147~204.716，P=0.039)是影响PA患者预后的独立危险因素。结论 miR-29a通过靶向调控COL6A6促进PA细胞增殖与侵袭，这一靶向调控通路可能是PA发生、发展及侵袭性表型形成的重要分子机制；同时，miR-29a是影响PA患者预后的独立危险因素，对评估患者不良预后具有可靠价值，可能为该疾病的诊断和治疗提供新的分子标志物和治疗靶点。

摘要:目的 评价结核分枝杆菌及其耐药基因快速检测(TB-Gene Xpert MTB/RIF)在喉结核的诊断及耐药性检测中的价值。方法 回顾性分析2018年1月—2024年6月在武汉大学人民医院接受初诊的94例疑似喉结核患者的临床资料。所有患者均进行胸部CT检查、血液结核感染T细胞检测(T-spot)、痰液涂片抗酸染色以及电子喉镜下病变组织采集。对采集的病变组织样本进行TB-Gene Xpert MTB/RIF检测、病理学检查及结核分枝杆菌培养。以临床综合诊断结果确诊的喉结核作为标准，对比分析各检测方法在喉结核诊断中的效能。结果 本研究共纳入94例疑似喉结核患者，最终确诊喉结核59例，非喉结核35例。以确诊的59例喉结核患者为参照，胸部CT、T-spot、痰涂片、组织分枝杆菌培养、病理学检测及TB-Gene Xpert MTB/RIF的敏感度分别为59.3%(35/59)、67.8%(40/59)、25.4%(15/59)、35.6%(21/59)、79.7%(47/59)和100%(59/59)；其特异度分别为42.9%(15/35)、51.4%(18/35)、91.4%(32/35)、100%(35/35)、85.7%(30/35)和94.3%(33/35)。TB-Gene Xpert MTB/RIF检测的敏感度达到100%，显著高于其他检测方法(P＜0.01)；其特异度为94.3%(33/35)，显著高于胸部CT和T-spot(P＜0.01)，但与痰涂片、组织分枝杆菌培养及病理学检测的特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。此外，TB-Gene Xpert MTB/RIF技术成功检测出2例利福平耐药菌株中rpoB基因突变，耐药检测敏感度为100%。结论 TB-Gene Xpert MTB/RIF技术在喉结核诊断中具有快速、简便、高敏感度和高特异度等优势，可有效识别利福平耐药患者，适用于喉结核的早期诊断，有助于降低该病漏诊和误诊风险。

摘要:目的 研究睡眠呼吸障碍儿童扁桃体和腺样体组织中的微生物多样性特征。方法 收集2024年8月—2025年9月于荆州市中心医院耳鼻咽喉科就诊，经多导睡眠监测诊断为睡眠呼吸障碍的6例患儿，均行扁桃体联合腺样体切除术。术中留取同一患儿扁桃体及腺样体组织，进行宏基因组测序，分析并比较6例患儿扁桃体和腺样体组织中微生物的香农指数曲线、相对丰度及其分布情况。结果 分析Goods_Coverage数值，说明样本测序深度合理。Shannon、Simpson指数证实了6对样本均具有较高的物种多样性。Alpha多样性评估显示，腺样体样本物种丰富度(ACE/Chao1)显著高于扁桃体样本。6例患儿扁桃体与腺样体组织中微生物分析比较显示，腺样体组局部微生态结构高度稳定、组内同质性极强；扁桃体组内个体异质性突出，群落复杂度与物种多样性更高，存在病毒、真菌等跨界微生物定植。两组样本核心优势菌门均为变形菌门与厚壁菌门，但菌群丰度结构存在显著差异。结论 同一患儿扁桃体与腺样体的优势菌种高度相似，腺样体组织微生态具有极强的稳定性与组内同质性，相应的扁桃体组织存在微生态紊乱与个体异质性。反复的慢性炎症可破坏扁桃体局部微生态平衡。

摘要:目的 探讨异种脱细胞真皮基质(HADM)联合鼻底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的临床疗效。方法 选取延边大学附属医院收治的10例鼻中隔穿孔患者,在全身麻醉鼻内镜下采用HADM联合鼻底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔。术后进行随访,观察黏膜瓣存活及鼻中隔修复情况,并分析手术成功率。结果 10例鼻中隔穿孔患者均一次性修补成功,双侧鼻腔通气良好,鼻部症状完全消失。术后随访8周,鼻中隔黏膜愈合良好，未见穿孔复发,均未出现局部或全身反应。结论 鼻内镜下采用HADM联合鼻底黏膜瓣修补鼻中隔穿孔，是一种初步证实有效的治疗方法,手术操作简易,可以在临床中推广使用。

摘要:目的 分析日间加速康复外科(ERAS)模式下声带息肉切除术的临床疗效，并总结临床应用经验。方法 分析2023年6月—2025年6月在昆山市中医医院确诊为声带息肉并行手术治疗的78例患者的资料，术后随访4周。术后对患者的嗓音障碍指数(VHI)、住院时间、费用及并发症情况进行观察，用SPSS 27.0软件进行统计学分析。结果 78例患者经电子喉镜声带息肉切除术，术后2例发生恶心呕吐，1例发生黏膜水肿，术后4周复查VHI各维度评分较术前显著改善(P<0.01)，嗓音恢复率96.15%，住院费用为(3 143.67±434.36)元。结论 日间ERAS模式用于声带息肉切除术安全、有效，康复快，其成功实施依赖于精细化的操作、严格的患者筛选、围术期管理及术后随访。该模式具有显著的临床效益与社会经济价值，值得推广应用。

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摘要:咽鼓管连接中耳和鼻咽部，主要功能是维持中耳与鼻咽部之间的气压平衡，促进中耳内分泌物的排出，并起到阻声和消声的作用。当咽鼓管发生功能障碍时可出现耳闷胀感、耳鸣、听力下降等症状，甚至引起分泌性中耳炎、中耳胆脂瘤等疾病的发生，但目前仍缺乏咽鼓管功能障碍检查和治疗的金标准。咽鼓管球囊扩张术(BET)自2010年出现以来，已有不少研究证实其有效性及安全性。本文就咽鼓管球囊扩张术的起源、原理、适应证、手术过程、临床应用和并发症进行综述，以期为临床提供参考。

摘要:吞咽障碍作为多病因引发的常见症状，其患病率随老龄化加剧显著增加，这一症状不仅会影响患者的进食功能和生活质量，还可能引发误吸、肺炎、营养不良等严重并发症，对患者的生命健康构成极大威胁。科学评估是早期干预及降低误吸、营养不良等并发症发生率的关键。评估量表作为康复医学与临床诊疗的核心工具，近年来在信效度验证、跨疾病适用性扩展及技术整合等方面成效显著。本文系统梳理4类评估量表，即筛查性量表、诊断性评估量表、综合性评估量表、疾病特异性量表，对其主要内容、信效度、优缺点等进行综述，为相关研究和临床筛查工具的选择提供参考。